FOCUS-PDCA模型在醫(yī)院IT運維服務品質連續(xù)改善中的運用
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醫(yī)療數(shù)據(jù)化在當代化醫(yī)院成長流程中擔任著越來越首要的腳色，醫(yī)技、護理和行政治理已然越來越離不開數(shù)據(jù)化的支持。緊隨醫(yī)療數(shù)據(jù)化的成長，醫(yī)院數(shù)據(jù)體系和IT根基設備越建越多，數(shù)據(jù)體系與數(shù)據(jù)體系之間、數(shù)據(jù)體系與IT根基設備之間的聯(lián)系越來越慎密和高難。因而，醫(yī)院對數(shù)據(jù)科IT運維服務提出了越來越高的需要。
有關概念
IT運維服務數(shù)據(jù)科擔當著醫(yī)院數(shù)據(jù)化建造和運維治理工作，此中IT運維治理，首要是指數(shù)據(jù)科采取有關的方式、措施、技巧、制度、過程和文檔等，對IT運作場景(軟設備場景、物理網(wǎng)絡等)、IT數(shù)據(jù)體系和IT運維職員進行的綜合治理[3]?，F(xiàn)在，醫(yī)院IT運維服務首要采取三類形式，分別是服務全外包治理、醫(yī)院主動治理和混合治理，而浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院首要采取的則是混合治理形式。
FOCUS-PDCA模型FOCUS-PDCA形式是由美國醫(yī)院組織創(chuàng)立的連續(xù)品質改善的一類模型，首要含蓋F發(fā)掘問題、O組織、C明確現(xiàn)行過程和標準、U問題的基本原因解析、S選取過程改善的計劃、P策劃、D施行、C檢驗和 A解決共 9 個施行方法 。
運用
依據(jù)2015—2016年醫(yī)院IT運維服務整體狀況，采取腦筋風暴法，數(shù)據(jù)科開拓將FOCUS-PDCA模型運用于IT運維服務品質連續(xù)改善流程中。
階段：發(fā)掘問題浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院從2014年10月開業(yè)開啟至今已然三年多時間，緊隨醫(yī)院營業(yè)量的逐漸提高，數(shù)據(jù)科在平常IT運維服務流程中，已然發(fā)掘軟設備等方面故障產(chǎn)生次數(shù)越來越高以及修理時間相對偏長，軟件需要加大數(shù)目越來越多，造成工程師每日疲于應對，嚴重牽連新項目標建造和職員自我成長，其余部門對數(shù)據(jù)科評估不高。據(jù)初步統(tǒng)計，從開業(yè)到2016年12月底，醫(yī)院累計產(chǎn)生IT體系有關故障3 362例，此中信息核心有關故障5次、物理網(wǎng)絡有關故障21次、終端設施有關故障3 164次和數(shù)據(jù)體系有關故障172次；醫(yī)院累計提出數(shù)據(jù)體系有關需要2 983個，此中新增性能性需要2 358個、提出養(yǎng)護性（更正性、順應性、完美性和防備性）需要625個。
O階段：組織醫(yī)院IT運維服務工作首要與數(shù)據(jù)技巧慎密有關，但又牽扯醫(yī)技和護理等臨床營業(yè)。因而，數(shù)據(jù)科與醫(yī)務科和護理部等聯(lián)合建立IT運維服務品質連續(xù)改善（簡稱CQI）組織，下設需要小組、軟件小組、設備小組和網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)安全小組，共計12人。CQI組織中的需要小組負責臨床需要評價和改善、軟件小組負責軟件故障解析、設備小組負責設備故障解析、網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)安全小組負責網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)安全評價。
C階段：明確現(xiàn)行過程和標準現(xiàn)行醫(yī)院IT運維服務的過程首要含蓋三個方面：一是工程師定時巡檢發(fā)掘問題，通常故障當場處理，非緊急故障或者需續(xù)等配件的另行安排時間處理；二是職工上報故障，首要通過撥打數(shù)據(jù)科值班電話，工程師獲得故障型號和故障描繪，指派對應工程師處理；三是職工書面提出的新增性能需要和養(yǎng)護性需要，經(jīng)解析評價后進行設計、研究、測驗和上線運作等工作。
U階段：問題基本原因解析通過CQI組織和約請顧問的方法，采取腦筋風暴法，對IT運維服務信息進行故障分類和原因解析，現(xiàn)在認定首要有下列幾個方面問題：
數(shù)據(jù)體系醫(yī)院現(xiàn)有各種數(shù)據(jù)體系近80套。因為現(xiàn)有的HIS、LIS、EMR等數(shù)據(jù)體系研究時間較早，以C/S兩層架構為主，存在架構設計缺點；數(shù)據(jù)體系各構成模塊設計高難況且互相之間高度耦合；數(shù)據(jù)體系與數(shù)據(jù)體系之間、數(shù)據(jù)體系與IT根基設備之間的插口互聯(lián)高難；當?shù)蒯t(yī)保體系和插口服務不安穩(wěn)，時常造成數(shù)據(jù)體系不可常態(tài)連通；數(shù)據(jù)體系性能還不可完全滿足醫(yī)院臨床營業(yè)須要，新的性能性需要和養(yǎng)護性需要在不停加大。
信息核心信息核心成為醫(yī)院IT資產(chǎn)的中心運作場景，現(xiàn)在存在網(wǎng)絡架構設計缺點、中心信息庫支持設施單點故障、存儲設施功能不夠、機房動力場景不佳和網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)安全設施缺少等問題，信息核心一經(jīng)顯現(xiàn)問題將會對全院的數(shù)據(jù)化工作構成首要的牽連。
終端設施醫(yī)院現(xiàn)有各種終端設施近4 000臺。醫(yī)院終端設施型號較多較雜，含蓋自助服務機、臺式電腦、打印機、讀卡器、掃描槍、血壓計、PDA、挪動推車和排隊叫號等設施，有類終端設施自身的安穩(wěn)性欠佳，設施與設施之間的插口型號高難，況且終端設施操控軟件較多，擁有軟設備結合的特征，加上終端設施與操控軟件的兼容性不好，造成終端設施故障率相對很高。
S階段：選取過程改善的計劃對于問題基本原因，CQI組織應用腦筋風暴法深入討論，制定改善計劃，首要含蓋采取混合運維形式；數(shù)據(jù)體系軟件系統(tǒng)架構進行完美性設計，上線醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺，數(shù)據(jù)體系通過平臺實行信息互換和同享；中心信息庫采用“雙機雙柜”變革，處理單點故障問題，設備上小型機、存儲設施、SAN光纖互換機都擁有主備前提，軟件上采取ORACLE RAC場景，此外采取同品牌同類型小型機和存儲設施區(qū)分兩個LPAR分別成為ORACLE DG場景和飛康信息備份場景；網(wǎng)絡架構從新計劃，實行內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，在內(nèi)外網(wǎng)須要信息交互處通過網(wǎng)閘和另行布置的數(shù)據(jù)集成平臺實行；強化終端設施與運用軟件的兼容性測驗，固定終端設施之間的路線連通；布置IT運維治理軟件，對信息核心設施和終端設施進行統(tǒng)一治理，強化IT資產(chǎn)信息的采集和總體，完美運維文檔材料。
P階段：策劃階段開拓借用FOCUS-PDCA 模型對醫(yī)院IT運維服務進行治理，設定IT故障產(chǎn)生次數(shù)為80例/月，處理時間平均在0.5小時左右。為確認的綜合計劃中的每個重要變革分別制訂了全面的施行計劃，需要根據(jù)綜合計劃分階段嚴酷施行，以對 FOCUS-PDCA 模型在醫(yī)院IT運維服務品質連續(xù)改善中的有效性進行驗證。
D階段：施行階段依據(jù)施行計劃的相關需要，對數(shù)據(jù)體系和信息核心等軟設備進行總體變革和需要開發(fā)跟進，首要是進行了醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺和信息抉擇體系建造，對數(shù)據(jù)體系軟件系統(tǒng)架構進行了完美性變革；中心信息庫進行了“雙機雙柜”變革，處理設施的單點故障問題和信息備份問題；進行內(nèi)外網(wǎng)物理隔離變革和網(wǎng)絡從新計劃設計；對時常顯現(xiàn)故障的終端設施和運用軟件從新進行兼容性測驗，加固了各終端設施之間的路線連通；上線北塔運維治理體系，對信息核心、網(wǎng)絡設施和終端設施進行統(tǒng)一治理，采集和整理完結IT運維服務文檔材料；借用微信公司號創(chuàng)建故障報修和需要登記平臺，實行智能派單，通過短信實時通告運維職員進行處理，處理進展可以實時查找，里程碑進展短信通告有關職員；創(chuàng)建全院數(shù)據(jù)員聯(lián)系制度，組織醫(yī)師和護士進行IT技巧和操控培訓，減小數(shù)據(jù)體系和辦公電腦操控失誤引發(fā)的故障。
C階段：檢驗階段醫(yī)院員工從開業(yè)時的300人增至現(xiàn)在1 300余人，新增病區(qū)8個，新增門診診區(qū)3個，新增辦公電腦近400臺。通過FOCUS-PDCA模型的運用，故障產(chǎn)生次數(shù)已然由本來的平均123例/月下落到如今的平均76例/月，每月需要提出的數(shù)目也趨于安穩(wěn)。
A階段：改善階段CQI組織對有效手段進行了規(guī)范化，此中信息核心治理和數(shù)據(jù)體系研究根據(jù)現(xiàn)有國度和省規(guī)范施行；故障修理和需要登記采取平臺報修體制，制訂故障報修和需要登記過程；創(chuàng)建巡檢制度和巡檢過程，定時進行巡檢，出具巡檢報表；定時展開IT技巧和操控培訓。針對還存在的IT運維服務問題，經(jīng)過梳理和研討后，加入下一個PDCA循環(huán)進行品質連續(xù)改善。
傳統(tǒng)醫(yī)院IT運維服務形式就是上報故障妥協(xié)決故障為主，沒有生成一個PDCA循環(huán)的品質治理閉環(huán)，緊隨醫(yī)院數(shù)據(jù)體系越多設備設施越老，故障產(chǎn)生幾率越來越高，數(shù)據(jù)科終究處于混亂無章、手忙腳亂的狀況。而FOCUS-PDCA模型的運用，將醫(yī)院IT運維服務流程中的故障進行分類和梳理，從發(fā)掘問題、組織、明確現(xiàn)行過程和標準、解析基本原因、選取過程改善的計劃、策劃、施行、檢驗和解決 9 個方法施行，體系性地從基本問題上著手處理，防范此類故障的再次產(chǎn)生。因而，數(shù)據(jù)科在平常工作流程中運用 FOCUS-PDCA 模型對醫(yī)院IT運維服務品質連續(xù)改善闡揚著努力功效，可在醫(yī)院IT運維服務中鼎力推行運用。
文章來歷：《華夏數(shù)字醫(yī)學》雜志2018年第06期，作家及單位：沈玉強 季婧 周慶利 劉姍娜，浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 浙江中藥藥大學附屬第三醫(yī)院。
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